Комплексное лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов
Пациентка 15 лет обратилась ко мне с жалобами на резкое ограничение открывания рта и боли в околоушно-жевательной области.
Комплексное лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов
Объективно: амплитуда открывания рта — 20мм, девиации и дефлексии нижней челюсти нет, пальпация ВНЧС умеренно болезненна, пальпация жевательных мышц резко болезненна, щелчки в ВНЧС не аускультируются.
Из анамнеза: 2 недели назад зевнула и «заклинило челюсть».
Данные МРТ: полное переднее смещение суставных дисков правого и левого ВНЧС без вправления, явления синовиита, множественные триггерные точки в жевательных мышцах (на МРТ указаны зелеными стрелками).
Была изготовлена каппа, через 1 месяц от начала лечения амплитуда открывания рта увеличилась до 35 мм, однако болевой синдром не был купирован. Было принято решение об инъекциях ботулотоксина типа А в жевательные мышцы. Суммарная доза БТА составила 100ЕД. Инъецировались как поверхностно расположенные, так и глубокие жевательные мышцы.
Через 4 недели после инъекций — болевой синдром отсутствовал, амплитуда открывания рта — 42 мм, щелчки не аускультировались. Было проведено ортодонтическое лечение для закрепления достигнутого результата. После МРТ-мониторинга определялась редукция суставных дисков и уменьшение количества триггерных точек в мышцах. Закончила я этот случай в 2014г, последние фотографии 3 года спустя. Результат стабилен.
Что хочется сказать: в начале лечения я была аспирантом 1 года с весьма скромным оснащением в виде полурегулируемого артикулятора и электромиографа. Однако тесная работа с двумя замечательными смежными специалистами (лучевым диагностом и неврологом) помогла мне вылечить ни одного пациента с дисфункцией.
